Ацетонемический синдром у детей.

Страница: 1

Сообщений 1 страница 4 из 4

Поделиться12008-08-23 17:47:15

Автор: SNAKE
ФеЯсКаЗоЧнАя !!! =)
Уважение: [+128/-0]
Последний визит:
2011-07-08 02:46:23

Иногда на фоне высокой температуры, вирусной инфекции, просто после «капризов» у ребенка появляется высокая температура, неукротимая рвота, обезвоживание, «скорая» ставит диагноз «ацетонемический синдром», предлагает срочно ехать в стационар, так как только внутривенное введение растворов может помочь ребенку.

Ацетонемический синдром — состояние, связанное с недостаточностью ферментов преимущественно поджелудочной железы и печени.
Как распознать ацетонемический синдром:
• многократная или неукротимая рвота (ее провоцирует даже попытка напоить или покормить ребенка)
• дегидратация и интоксикация (бледность кожи с характерным румянцем, мышечная гипотония)
• беспокойство и возбуждение , затем вялость, слабость, сонливость
• схваткообразные или упорные боли в животе, тошнота
• повышение температуры тела до 37,5-38,5 °С, иногда — выше , наличие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе запаха ацетона

Ацетонемический синдром - совокупность симптомов, обусловленных повышенным содержанием в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и b-оксимасляной кислоты - продуктов неполного окисления жирных кислот, образующихся при ферментации пищевых масс, содержащих определенные сорта жиров.
Ацетонемический синдром относится к дизадаптозам, то есть к нарушению адаптации ферментных систем организма к данному питанию.

Различают первичный и вторичный ацетонемический синдром.

Целый ряд заболеваний у детей сопровождается гиперкетонемией, которую следует рассматривать как вторичный ацетонемический синдром. К ним относятся: декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционный токсикоз, токсическиепоражения печени, черепно-мозговые травмы, гемолитическая анемия, голодание.Клиническая картина ацетонемического синдрома в таких случаях определяется основным заболеванием.

Трудности связаны именно с первичным (идиопатическим) ацетонемическим синдром, и именно на нем сосредоточим наше внимание.

Первичный ацетонемический синдром встречается у 4-6% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет, преимущественно с нервно-артритической аномалией конституции (в данном случае конституция ребенка определяется состоянием его ферментных систем, которые участвуют в переработке пищи и их зависимость и взаимосвязь с другими системами: нервной, мышечной), и характеризуется периодическими ацетонемическими кризами. Очень часто (почти в 90% случаев) в структуре кризов наблюдается многократная рвота, которая определяется как ацетонемическая.

Нарушение конституции рассматривается как энзимодефицитное состояние, характеризующееся:
• повышенной возбудимостью и быстрой истощаемостью нервной системы
• недостаточностью ферментов печени
• нарушением механизма повторного использования мочевой и молочной кислот;
• нарушением жирового и углеводного обмена;
• нарушением эндокринной регуляции метаболизма.
•
Дети с с нарушением конституции сразу после рождения отличаются повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, пугливостью. К годовалому возрасту обычно заметно отстают в массе от сверстников. Нервно-психическое развитие, напротив, опережает возрастные нормы. Дети быстро овладевают речью, проявляют любознательность, интерес к окружающему, хорошо запоминают и пересказывают услышанное, однако часто в поведении проявляют упрямство и негативизм. Начиная с 2-3 - летнего возраста у них отмечаются эквиваленты подагрических приступов и кризов в виде преходящих ночных болей в суставах, болей в области живота спастического характера, дискинезий желчевыводящих путей и желудка, непереносимости запахов, других идиосинкразий, мигрени, ацетонемических кризов. Иногда прослеживается стойкий субфебрилитет. Наблюдаются случаи атопического дерматита, крапивницы, отёка Квинке, причем в возрасте до 1 года аллергические поражения кожи крайне редки и проявляются, как правило, после 2-3 лет.
• Наиболее выраженным проявлением обменных нарушений, требующим интенсивной врачебной помощи, является ацетонемический криз.Его развитию может способствовать множество факторов, которые в условиях повышенной возбудимости нервной системы воздействуют стрессогенно: испуг, боль, конфликт, гиперинсоляция, физическое или психоэмоциональное напряжение, смена микросоциальной среды, пищевые погрешности (большое содержание белков и жиров) и даже положительные эмоции в "избытке". При этом возникает раздражение рвотного центра ствола головного мозга, которое вызывает рвоту.

Ацетонемические кризы возникают внезапно или после предвестников (ауры), к которым можно отнести отсутствие аппетита, вялость, возбуждение, мигренеподобную головную боль, тошноту, абдоминальные боли преимущественно в околопупочной области, бесцветный стул, запах ацетона изо рта.

Клиническая картина ацетонемического криза:
• многократная или неукротимая рвота в течение 1-5 дней (попытка напоить или покормить ребёнка провоцирует рвоту);
• дегидратация и интоксикация (бледность кожи с характерным румянцем, гиподинамия, мышечная гипотония);
• беспокойство и возбуждение в начале криза сменяются вялостью, слабостью, сонливостью, в редких случаях возможные симптомы менингизма и судороги;
• гемодинамические нарушения (гиповолемия, ослабление сердечных тонов, тахикардия, аритмия);
• спастический абдоминальный синдром (схваткообразные или упорные боли в животе, тошнота, задержка стула);
• увеличение печени на 1-2 см, сохраняющееся в течение 5-7 дней после купирования криза;
• повышение температуры тела до 37,5-38,5 градусов;
• наличие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе ацетона, в крови -повышенной концентрации кетоновых тел;
• в периферической крови умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, умеренное повышение СОЭ.

Лечение

Лечение ацетонемического синдрома можно разделить на два этапа:купирование ацетонемического криза (1) и проведение мероприятий в межприступный период, направленных на профилактику рецидивов (2).

1. Купирование ацетонемического криза.
На данном этапе при начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно очистить и промыть кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия и поить ребёнка каждые 10-15 мин. сладким чаем с лимоном, негазированной щелочной минеральной водой (Лужанская, Боржоми и др.), 1-2% растворомгидрокарбоната натрия, комбинированными растворами для оральной регидратации. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы и минимальное количество жира (жидкая манная или овсяная каша, картофельное пюре, молоко, печёные яблоки).Медикаментозная терапия включает спазмолитики (дротаверин детям от 1 года до 6 лет - 10-20 мг 2-3 раза в сутки, детям школьного возраста - 20-40 мг 2-3 раза в сутки); пинаверия бромид (после5-летнего возраста - 50 -100мг/сут); энтеросорбенты (в возрастной дозировке). В связи с задержкой стула у больных применение диосмектина не целесообразно.

В случае развития ацетонемического криза, сопровождающегося многократной или неукротимой рвотой, лечение направлено на коррекцию ацидоза, кетоза, дегидратации и дисэлектролитемии. Целесообразно повторно очистить кишечник, а затем промывать его 1-2% раствором содовым раствором 1-2 раза в сутки. При нарастающем эксикозе показана инфузионная терапия.В качестве инфузионных растворов используются 5-10% раствор глюкозы с инсулином и кристаллоидные натрийсодержащие растворы (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера) в соотношении1:1 или 2:1 с учётом показателей водно-электролитного обмена. Общий объём вводимой жидкости составляет 50-60 мл/кг/сут. Для борьбы с гиповолемией и периферической гипоперфузией используют реополиглюкин (10-20 мг/кг). В комплекснойинфузионной терапии применяют кокарбоксилазу (50-100 мг/сут), 5% раствор аскорбиновой кислоты (2-3 мл/сут). При гипокалиемии - коррекция уровня калия (калия хлорид 5% раствор 1-3 мл/кг в 100 мл 5% глюкозы в/в капельно).

Если ребёнок пьёт охотно достаточное количество жидкости, парентеральное введение инфузионных растворов может быть полностью или частично заменено оральной регидратацией, которая проводится комбинированными препаратами.
При упорной неукротимой рвоте показано назначение метоклопрамида парентерально (для детей до 6 лет разовая доза 0,1 мг/кг, детям от 6 до 14 лет - 0,5-1,0 мл). Учитывая возможные нежелательные побочныеэффекты со стороны нервной системы (головокружение, экстрапирамидные нарушения, судороги) введение метоклопрамида более 1-2 раз не рекомендуется.

При выраженном абдоминальном спастическом синдроме парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин в возрастной дозировке).Если ребёнок возбуждён, беспокойный, выражена гиперестезия, применяют транквилизаторы - препараты диазепама в средневозрастных дозировках.После купирования рвоты необходимо давать ребёнку достаточное количество жидкости: компот из сухофруктов, сладкие фруктовые соки, чай с лимоном, слабоминерализованные щелочные минеральные воды. Диета с резким ограничением жиров, белков и других кетогенных продуктов.

2. Лечебные мероприятия в межприступный период.
Лечение ацетонемического синдрома в межприступный период (этап 2) направлено на профилактику рецидивов ацетонемических кризов и проводится курсами, не менее 2 раз в год, как правило, в межсезонье. Назначаются гепатопротекторы. При частых и тяжело протекающих ацетонемических кризах с целью профилактики назначают производные урсодезоксихолевой кислоты. Кроме гепатопротекторов функцию гепатоцитов оптимизируют липотропные препараты, прием которых рекомендуется 1-2 раза в год.При снижении экзокринной функции поджелудочной железы проводится лечение панкреатическими ферментными препаратами в течение 1-1,5 месяцев до полной нормализации показателей копрограммы. Для лечения салурии используется отвар плодов можжевельника, экстракт хвоща полевого, отвар и настой листьев брусники.Показаны седативные средства из лекарственных растений: успокаивающий чай, отвар корня валерианы, отвар плодов и цветков боярышника, экстракт пассифлоры, а также микстура Павлова. Длительность применения седативных средств определяется наличием синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Прежде всего - достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярные, строго дозированные физические нагрузки (не переутомляться), обязательные водные процедуры (плавание, контрастный душ, обливание), продолжительный сон (не менее 8 часов). Следует избегать гиперинсоляции. Целесообразно сократить время просмотра телевизора и работы с компьютером. Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых пуринами и кетогенными аминокислотами.Перерывы между приёмами пищи не должны быть длительными. Из рациона исключаются концентрированные бульоны, мясо молодых животных и птиц, жирные сорта мяса, копчёности, субпродукты, щавель,ревень, цветная капуста, помидоры, апельсины и бананы, напитки, содержащие кофеин. В диете должны преобладать молочнокислые продукты, каши, свежие овощи, фрукты, отварное мясо нежирных сортов.

В связи с ограничением многих продуктов в рационе детей рекомендуется проводить курсы витаминотерапии в зимне-весенний период. Санаторно-курортное лечение показано в условиях питьевого бальнеологического курорта.

Ацетонемические кризы у большинства детей прекращаются после 10-12 лет. Однако сохраняется высокая вероятность развития таких патологических состояний, как подагрические кризы, дисметаболическая холепатия,дисметаболическое поражение почек, сахарный диабет, ВСД по гипертоническому типу, артериальная гипертензия.

Таким детям необходимо ежегодно проводить стандартный тест на толерантность к глюкозе, УЗИ почек и гепатобилиарной системы, а при наличии стойкой кристаллурии (ураты, оксалаты) определять суточную экскрецию солей с мочой.

Диета для больных ацетонемическим синдромом, при нервно-артритической аномалии конституции:

ЗАПРЕЩЕНО
Костный и мясной бульоны, в т.ч. куриный
телятина
цыпленок
жирная свинина
утка
печень
мозги
почки
сельдь
помидоры (индивидуально)
шпинат
щавель
вареная цветная капуста
ревень
петрушка
какао
черный чай
газированная вода
холодные напитки
сдоба
слоеное тесто
сметана
чипсы
киви
обработанные для длительного хранения фрукты

ОГРАНИЧИТЬ
жирные блюда
фасоль
бобы
апельсины
шоколад
майонез
кетчуп
аджика
консервированные овощи
рыбные консервы
консервированные фрукты
гусь
йогурт
речная рыба (кроме судака и другой белой рыбы )

ПОКАЗАНО
супы и борщи на овощном бульоне
говядина
нежирная свинина
куры (1-2 раза в неделю)
кролик
индюк
морская рыба
яйцо (1 шт. в день)
кефир
каша (гречневая, пшеничная, овсяная, кукурузная)
овощи свежие
соленья (огурцы, капуста, яблоки)
свежие фрукты
соки с мякотью
морсы (смородина, клюква)
компот из сухофруктов (с)

Ещё несколько ссылок по теме...
1) http://www.health-ua.com/articles/2748.html ....
2) http://www.karapuz.net.ua/node/630

Отредактировано SNAKE (2008-08-23 19:53:27)

Поделиться22008-11-08 23:41:14

Автор: SNAKE
ФеЯсКаЗоЧнАя !!! =)
Уважение: [+128/-0]
Последний визит:
2011-07-08 02:46:23

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ НАДЕЖДА ЗАЙЦЕВА: "ЕСЛИ РЕБЕНОК СТАЛ ВЯЛЫМ ИЛИ СЛИШКОМ ВОЗБУЖДЕННЫМ И ЕСЛИ ОТ НЕГО ПАХНЕТ МОЧЕНЫМИ ЯБЛОКАМИ, АЦЕТОНОМ, НАДО НЕМЕДЛЕННО ПРОВЕРИТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ И ПЕЧЕНЬ"

Эти и другие органы пищеварения могут пострадать от вирусов, снижения иммунитета, из-за стресса и неблагоприятной ситуации в семье
Бывает, ребенок съест какой-то несвежий продукт, и организм среагирует на некачественную еду. Но случается, что и от хорошей пищи рвет, возникает тошнота, малыш жалуется на головную боль, дискомфорт в животе. Иногда в таких случаях врач диагностирует ацетонемический синдром. Что это за болезнь и как ее лечить? Что бывает причиной дерматита у ребенка? Как избавиться от дисбактериоза? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии "ФАКТОВ" ответила заведующая Киевским городским детским гастроэнтерологическим центром кандидат медицинских наук Надежда Зайцева.

"Не по годам развитые, умные дети могут чаще страдать от нарушения пищеварения"
- Здравствуйте, Надежда Евгеньевна! Вас беспокоит Анна из Киева. Полтора года назад у сына возникла рвота. Врачи заподозрили кишечную инфекцию, и мы попали в больницу. Позже выяснилось, что так проявился ацетонемический синдром. Что это за болезнь и как ее лечить?

- Ацетонемический синдром - не болезнь, а специфическая реакция организма. Она говорит о том, что у ребенка еще недостаточно активна пищеварительная система, главным образом поджелудочная железа, печень и кишечник. Плохо переваренная пища вызывает интоксикацию. В результате появляется не только рвота, но и вялость, головная боль, дискомфорт в животе, запор или понос. Иногда малыш неприятно пахнет ацетоном, это вещество находят и в моче. Желательно обратиться к гастроэнтерологу, который принимает в районной поликлинике: он посоветует, как лечить ребенка.

- Наталья из Киева. Мой сын два года страдает ацетонемическим синдромом. Я педиатр, знаю, как лечить. Но вот что меня беспокоит: обычно этот синдром проявляется при нарушении пищеварения, однако во время последнего приступа у ребенка снизился уровень глюкозы в крови (гипогликемия). О чем это может свидетельствовать?
- Не исключено, что тяжело пострадала поджелудочная железа. Такое состояние требует повышенного внимания гастроэнтеролога и эндокринолога, потому что со временем оно нередко приводит к тяжелым нарушениям обмена веществ в организме (метаболический синдром). В результате возрастает риск ожирения, сахарного диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых болезней, инфаркта и инсульта. Гипогликемия может быть первым звоночком. Вашего ребенка нужно обязательно обследовать у гастроэнтеролога. Если такого специалиста в районе нет, возьмите направление в городской гастроэнтерологический центр. Адрес: Киев, ул. Копыловская, 1/7. Телефон (044) 468-33-06. По телефону родители могут выяснить, какие анализы следует сделать перед тем, как прийти на консультацию (могут понадобиться результаты биохимического анализа крови, развернутого анализа крови с формулой, копрологического исследования, анализа мочи). Мы обследуем ребенка и при необходимости рекомендуем препараты.

- Наталья из Киевской области. Когда моему сыну было всего девять месяцев, он отравился рыбой. В год и два месяца ему стало плохо от персика. Мы лечились в больнице (применяли антибиотики). Теперь у ребенка часто нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Мальчику два с половиной года, а он не переносит изюм, курагу, сливы, помидоры - у него сразу понос, повышается температура... Что делать?

- Чтобы выяснить причину, важно обследовать ребенка во время обострения и в спокойном состоянии и потом сравнить данные. Для этого следует провести УЗИ органов брюшной полости, сделать копрограмму, общий анализ крови с формулой, биохимию (печеночные пробы, на амилазу и глюкозу), общий анализ мочи на ацетон. Результаты исследований должен посмотреть детский гастроэнтеролог. Жители Киевской области и других регионов страны могут обратиться, например, в Институт педиатрии, акушерства и гинекологии.

%

- Звонит Рита, киевлянка. По каким признакам родители могут предположить, что у их ребенка существует высокий риск появления ацетонемического синдрома?

- Этому недугу больше подвержены дети, которые имеют предрасположенность к нарушению обмена веществ. Часто они очень умные, не по годам развиты, рано начинают говорить, но в физическом плане немного отстают. Ацетонемический синдром у них может проявиться на фоне снижения иммунитета, из-за стресса, неблагоприятной ситуации в семье. Очень важно при первых же признаках неблагополучия принять меры. Тогда малыш имеет шанс с минимальными потерями для здоровья перерасти трудный период и со временем избавиться от проблемы.

У практически здоровых детей вторичный ацетонемический синдром может возникнуть как ответ на вирусное заражение. Если раньше наиболее агрессивным считали грипп, который опасен осложнениями, то сегодня тяжелые последствия не исключены при ротавирусных, аденовирусных, энтеровирусных инфекциях. Человек переболеет, а тошнота, боли в животе, расстройство кишечника сохраняются в течение полугода. Когда проводят фиброгастроскопию, находят эрозии слизистой.

- Правду ли говорят: поскольку синдром связан с незрелостью пищеварительной системы, то с возрастом неприятности пройдут?

- Это возможно. У взрослых, как правило, такую патологию выявляют лишь при сахарном диабете на фоне гипо- и гипергликемии. Но вот в чем проблема: если раньше такой синдром обычно выявляли у детей от трех до семи лет и мы были уверены, что к девяти или десяти годам пищеварительная система созреет, то сейчас, к сожалению, выявляем больных в возрасте и младше года, и в 12-15 лет. Возрастные границы расширились. Поэтому не стоит родителям надеяться, что болезненное состояние само нормализуется. Каждый приступ приводит к интоксикации и обезвоживанию организма. Некоторых пациентов приходится лечить в стационаре с помощью капельниц. Увеличивается риск развития желчнокаменной или мочекаменной болезней, хронического панкреатита, диабета и метаболического синдрома - именно его сегодня в мире обсуждает немало ученых. К сожалению, сегодня нет препаратов, которые могли бы немедленно помочь. Но болезни возможно избежать, предупредив ацетонемический синдром. При этом очень важно, чтобы родители умели оказать первую помощь малышу во время приступа и не допустили осложнений.

"Чтобы избежать обезвоживания организма после рвоты, ребенка надо поить щелочной минералкой"
- Это "ФАКТЫ"? Светлана из Киева. Как правильно снять приступ ацетонемического синдрома?

- Надо стараться уловить самое его начало. Если он когда-то уже возникал, то окружающие, думаю, запомнили признаки, которые его сопровождали. О том, что приступ приближается, может свидетельствовать запах ацетона или моченых яблок, исходящий от ребенка. Иногда запаха нет, но ребенок становится вялым, жалуется на головную боль, у него появляется отрыжка, позывы на рвоту, дискомфорт в животе. Бывает наоборот: малыш беспокойный, нервничает, его глаза лихорадочно блестят. Если при этом проверить мочу с помощью лакмусовой бумаги (такие полоски продают в аптеках), можно обнаружить ацетон. Но даже если его нет, необходимо начать поить ребенка специальными растворами, которые восстанавливают кислотно-щелочной баланс. Можно дать щелочную минеральную воду (типа "Боржоми", "Лужанская"), не очень сладкий чай. Пусть пьет как можно больше. Обязательно сделать содовую клизму. При необходимости ее можно повторить. Это помогает восстановить электролитный баланс и вывести токсины из организма. Если же возникла неукротимая рвота, нужно вызывать "скорую" и везти ребенка в больницу.

- Может быть, ребенку полезно поголодать после приступа?

- Это нежелательно: снизится уровень глюкозы, и состояние может ухудшиться. А вот диету надо соблюдать. Полезно есть каши, пюре из картофеля и моркови, но без молока, масла или мяса. Через несколько дней, если пищеварительная система успокоится, начинают переходить к обычному питанию. Но если ребенок плохо себя чувствует, значит, пострадали поджелудочная железа и печень. Тогда диету надо соблюдать неделю, постепенно вводя в пищу белковые продукты. Нужно помнить, что кефир, йогурт можно дать на пятый-седьмой день после приступа, а цельное молоко - не раньше чем через две недели. Его разводят на две трети и добавляют в кашу. Молодое мясо (телятина, цыплята), ревень и щавель следует полностью исключить из рациона: в них много пуринов - эти вещества способны привести к нарушению солевого обмена. Вечером стараться не кормить ребенка белковой пищей. Такой запрет должен действовать в течение полугода после приступа. Иначе нарушенный солевой обмен в будущем может проявиться подагрой (отложение солей в мышцах и суставах) и другими болезнями. Надо также исключить жирные сорта рыбы (они тяжелы для поджелудочной железы и печени). Очень полезны капуста брокколи (с соцветиями зеленого цвета) и топинамбур (земляная груша). К топинамбуру, имеющему специфический вкус, надо приучать постепенно. Его добавляют в овощные салаты. Когда ребенок восстановится, можно давать говядину. Но при этом надо принимать ферментный препарат, чтобы помочь поджелудочной железе.

Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, "ФАКТЫ"